Камуньяк

Клинический анализ мочи (ОКА мочи)
2008-12-23
Материалы, методика, интерпретация результатов,
Возможные причины отклонения от нормальных показателей
(по J. Bentinck-Smith и T.W. French, с изменениями).

Исследуемый материал: моча

Методика взятия материала: Для общего клинического анализа мочу собирают утром в сухую, чистую посуду (флакон для мочи с красной крышкой). Желательно собирать мочу в тот сосуд, в котором она будет доставлена в лабораторию. Катетеризация мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя!!!

Отдельно скажу насчёт пункции мочевого пузыря. Чрезвычайно полезное мероприятие, если, к примеру, вам надо сделать бактериологическое исследование мочи. Операция малотравматичная, менее травмирующая, чем катетеризация. Делается легко при наполненном мочевом пузыре (удобно прощупать и зафиксировать рукой), в положении лёжа на спине, по белой линии живота, в районе чуть ниже пупка, шприцом 10-20 мл с иглой 0,8. Из многих сотен подобных операций НИ РАЗУ не случалось никаких осложнений.

Посудите сами: во-первых, исключается смыв всего того, что присутствует на наружных половых органах (гадай потом, откуда в моче кокки – из пузыря или с вульвы?); во-вторых, не нужно ждать, пока животное подумает помочиться; в третьих, катетер – всегда травма, плюс микробы, что 100% даёт воспаление. Хорошо, если организм с ним справляется. Если нет – хроника на много лет.

Условия хранения и доставки: Длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча может храниться до трёх часов в холодильнике.

Факторы, влияющие на результаты:

- завышают результаты уровня глюкозы в моче – кортикостероиды, диуретики (тиазидовые, фуросемид), никотиновая кислота и др.

-занижают результаты – аскорбиновая кислота, тетрациклин, ртутные диуретики и др.

- завышают показатели кетоновых тел – препараты ацетилсалициловой кислоты, метионин.

- приблизительно 50% клеток разрушается через 2-3 часа при комнатной температуре.

- завышают результаты определения эритроцитов - антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, индометацин, пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные средства.

- завышают определения лейкоцитов – ампициллин, ацетилсалициловая кислота, канамицин, соли железа,

- многие лекарства могут образовывать кристаллы в моче, особенно при крайних значениях рН, что может мешать при оценке кристаллов в осадке мочи.

Физико-химические свойства

Цвет мочи

Референтные интервалы:

Собаки, кошки – соломенно-желтый.

Темно-желтый – большая концентрация красящих веществ (при потерях влаги за счет рвоты, поносов, отеков, и т.п.);

Светло-желтый, водянистый – малая концентрация красящих веществ;

Темно-бурый – гемоглобинурия (мочекаменная болезнь, гемолитическая почка); уробилиногенурия (гемолитическая анемия);

Черный – меланин (меланосаркома), гемоглобинурия;

Зеленовато-бурый, цвет «нефильтрованного пива» – пиурия (пиелонефрит, уроцистит), билирубинемия, уробилиногенурия;

Красный – макрогематурия – свежая кровь (почечная колика, инфаркт почки);

Цвет «мясных помоев» - макрогематурия – измененная кровь (гломерулонефрит);

Прозрачность

Референтные интервалы:

Собаки, кошки – прозрачная, допустима лёгкая мутность.

Лошади, КРС – возможна мутность

Помутнение может быть обусловлено большим количеством лейкоцитов, бактерий, эпителиальных клеток, слизи, кристаллов солей.

Кислотность

Референтные интервалы:

Собаки, кошки (плотоядные) – слабокислая. В зависимости от типа кормления (преобладание белкового или углеводного типа) может составлять рН 4,5 – 8, 5.

Лошади – нейтральная – слабощелочная (рН 6,0 – 8,5)

Понижение рН мочи ниже 5,0 (в кислую сторону) – ацидоз (метаболический, респираторный), кормление с высоким содержанием белка, гипокалиемия, обезвоживание, лихорадка, прием аскорбиновой кислоты, кортикостероидов;

Повышение рН мочи более 8,0 (в щелочную сторону) – алкалоз (метаболический, респираторный), кормление с высоким содержанием углеводов, гиперкалиемия, хроническая почечная недостаточность, бактериальное разложение мочевины;

Белок

Референтные интервалы:

Собаки, кошки (плотоядные) – 0,0 – 0,4 г/л (0 –40 мг/дл)

Повышено (протеинурия):

физиологическая протеинурия (повышенные физические нагрузки, переохлаждение)

клубочковая (гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, отравления)

канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит)

преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз)

постренальная (циститы, уретриты)

Глюкоза (сахар)

Референтные интервалы:

Собаки, кошки – 0, 0 – 1,5 ммоль/л

Повышено (глюкозурия):

физиологическая глюкозурия (стресс, повышенное потребление углеводов)

внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, гипертиреоз, феохромацитома, черепно-мозговые травмы, инсульт, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом)

ренальная (хронические нефриты, острая почечная недостаточность, отравление фосфором)

Кетоновые тела

Референтные интервалы:

Собаки, кошки – отсутствуют.

Повышено (кетонурия):

Некомпенсированный сахарный диабет

Несбалансированное питание (голодание, избыток жира в рационе)

Гиперпродукция кортикостероидов (опухоли передней доли гипофиза или надпочечников)

Относительная плотность (SpG)

Референтные интервалы:

Собаки - 1,010 – 1,025

кошки - 1,015 – 1,030

лошади - 1,003 – 1,050

Повышена (гиперстенурия):

Нарастание отёков (гломерулонефрит, недостаточность кровообращения)

Большие внепочечные потери жидкости (рвота, понос, и т.п.)

Появление в мочи большого количества глюкозы, белка, лекарственных веществ и их метаболитов (3,3% белка в моче увеличивают плотность на 0,001)

Введение маннитола или декстрана, рентгеноконтрастных веществ

Токсикоз беременных

Понижена (гипостенурия):

Острое поражение почечных канальцев

Несахарный диабет

Хроническая почечная недостаточность

Злокачественная гипертензия

Уробилиноген

Референтные интервалы:

Собаки, кошки – до 0,0 - 6,0 ммоль/л

Повышено:

Гемолитическая анемия, злокачественная анемия, бабезиозы

Инфекционный и токсические гепатиты (значительные увеличения),другие Заболевания печени, холангиты.

Билирубин

Референтные интервалы:

Собаки, кошки –отсутствует.

Повышено:

Поражение паренхимы печени (паренхиматозные желтухи), механические затруднения оттока желчи (механические желтухи)

При гемолитической желтухе реакция на билирубин отрицательная (слабополажительная), что имеет диагностическое значение при дифференциальной диагностике желтух.

Гемоглобин

Референтные интервалы:

Собаки, кошки –отсутствует.

Повышено: гематурия, гемолиз

мочевой осадок

Эритроциты

Референтные интервалы:

Собаки, кошки – единичные .

Повышено (гематурия):

Ренальная (гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, травма почек, инфаркт почки);

Травмы мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь

Злокачественные новообразования мочевыводящих путей

Воспалительные процессы мочевыводящих путей

Действие токсических веществ (пенициллины, сульфаниламиды, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), рентгеноконтрастные вещества)

Лейкоциты

Референтные интервалы:

Собаки, кошки – 0-5 в поле зрения.

Повышено: воспалительные процессы почек, мочевыводящих путей

Эпителий

Референтные интервалы:

Собаки, кошки – единичный (отсутствует).

Повышено:

Плоский эпителий – попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов; большого диагностического значения не имеет

Переходный эпителий – попадает из мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок при циститах, пиелитах, новообразованиях мочевыводящих путей

Почечный эпителий – попадает из канальцев почек при воспалительных процессах, дегенеративных изменениях почечной ткани

Цилиндры

Референтные интервалы:

Собаки, кошки – отсутствует.

Гиалиновые цилиндры:

Все заболевания почек, сопровождающиеся клубочковой протеинурией (гломерулонефрит, сердечная недостаточность, токсические воздействия, в т.ч. аллергенов и инфекционных факторов)

Острый пиелонефрит

Новообразования почек

Лихорадка

Применение диуретиков

Физиологические факторы (повышенная физическая нагрузка, переохлаждения)

Зернистые цилиндры:

Гломерулонефрит, диабетическая нефропатия

Пиелонефрит

Амилоидоз

Лихорадка

Отравления

Восковидные цилиндры:

Почечная недостаточность

Амилоидоз

Лейкоцитарные цилиндры:

Интерстициально-канальцевое поражение почек (пиелонефрит)

Эритроцитарные цилиндры:

Патология клубочков (гломерулонефрит)

Инфаркт почки, тромбоз почечной вены

Подострый бактериальный эндокардит, полиартериит

Эпителиальные цилиндры:

Острый нефроз

Вирусные заболевания

Амилоидоз

Отравления

Цилиндроиды:

Образования, не несущие диагностического значения

Бактерии

Появление в моче бактериальных тел более 50 000 в 1 мл свидетельствует о наличие воспалительного процесса.

Следует отметить, что наличие бактерий может обуславливаться их смывом с наружных половых путей.

Неорганизованный осадок

В норме может иметь место.

Кристаллы солей мочевой кислоты – при кислой реакции, после физической нагрузки, белковой диеты, лихорадке, гиповолемии (при рвоте, поносе, и т.д.)

Ураты – при кислой реакции мочи, в норме, при гиповолемии, почечной недостаточности

Оксалаты – при кислой реакции, заболеваниях почек, нарушении обмена кальция, диабете

Трипельфосфаты (струвиты), аморфные фосфаты – при щелочной реакции мочи, обильном приеме растительного корма, долгом стоянии мочи, циститах

Мочекислый аммоний – при щелочной реакции, при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре

Кристаллы холестерина – при тяжелой инфекции мочевых путей, нефрите, амилоидной и липоидной дистофии почек, абсцессе почек, новообразованиях почек

Кристаллы цистина – при цистинурии и гомоцистинурии

Кристаллы гематоидина – при кровотечениях из мочевыводящих путей

Цвет. В норме моча окрашена в желтый цвет. Уменьшение или исчезновение желтой окраски свидетельствует о снижении концентрации мочи в результате повышенного выделения воды (полиурия). Интенсивная желтая окраска свидетельствует о повышении концентрации мочи, например из-за обезвоживания (олигурия).

Зеленую окраску моча приобретает в результате выделения билирубина. При окраске мочи в красный цвет см: "Клинические симптомы. Кровь в моче (гематурия и гемоглобинурия)". Красную окраску приобретает также моча при поедании свеклы и некоторых других кормов, содержащих растительные пигменты. Окраска мочи меняется после приема отдельных медикаментов (нитрофураны, витамины).

Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутная моча бывает при выделении бактерий, лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток, солей, жира и слизи. Мутность, исчезающая при нагревании мочи в пробирке, возможно, вызвана уратами. Если муть после нагревания не исчезает, то в пробирку добавляют несколько капель уксусной кислоты. Исчезновение мути свидетельствует о присутствии фосфатов. Если муть исчезла после добавления нескольких капель соляной кислоты, это может означать присутствие оксалата кальция.

Муть, вызванная капельками жира, исчезает после взбалтывания мочи со смесью спирта и эфира.

Плотность. Повышение: олигурия, глюкозурия, протеинурия.

Понижение: полиурия.

Белок. Повышение (протеинурия): болезни почек, гемолиз, мясная диета, цистит.

Глюкоза. Обнаружение: сахарный диабет, гипертиреоз, гиперадренокортицизм, болезни почек, введение глюкокортикоидов, стресс.

Кетоновые тела (ацетон, бета-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота). Обнаружение (кетонурия): диабетическая кетонурия, лихорадка, голодание, низкоуглеводная диета.

Креатинин. Понижение: почечная недостаточность.

Амилаза. Повышение: острый панкреатит, рак поджелудочной железы, гепатит.

Билирубин. Обнаружение в значительном количестве: гемолиз (аутоиммунная гемолитическая анемия, пироплазмоз, лептоспироз и т.д.), болезни печени, нарушение оттока желчи в кишечник, лихорадка, голодание.

Уробилиноген. Обнаружение в значительном количестве: болезни печени, гемолиз, повышение активности кишечной микрофлоры.

Отсутствие: нарушение оттока желчи в кишечник.

рН. В норме моча собак имеет слабокислую или нейтральную реакцию. Щелочность мочи может свидетельствовать о растительной диете, даче щелочных препаратов, хронической инфекции мочевыводящих путей, метаболическом и респираторном алкалозе.

Кислотность мочи повышается при мясной диете, усиленном распаде белков, даче кислотных препаратов, метаболическом и респираторном ацидозе.

Гемоглобин. Обнаружение (гемоглобинурия): аутоиммунная гемолитическая анемия, сепсис, пироплазмоз, лептоспироз, отравление гемолитическими ядами (фенотиазин, метиленовый синий, препараты меди и свинца), инфузия несовместимой крови.

Гемоглобинурию отличают от гематурии путем микроскопии осадка мочи. При гематурии в осадке мочи обнаруживается большое количество эритроцитов. Ложная гемоглобинурия может иметь место при гемолизе эритроцитов в слабоконцентрированной и старой моче.

Эритроциты. Обнаружение в большом количестве (гематурия): пиелонефрит, гломерулонефрит, геморрагический диатез, тромбоцитопения, отравление антикоагулянтами (зоокумарин, варфарин), инфаркт почки, травмы и опухоли мочеполовых органов, мочекаменная болезнь, воспалительные заболевания мочеполовых органов, диоктофимоз.

Лейкоциты. Обнаружение в значительном количестве: воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей

Цилиндры. Обнаружение в значительном количестве: поражение паренхимы почек, протеинурия (гиалиновые ц.), гематурия (эритроцитарные ц.), гемоглобинурия (пигментные ц.), пиелонефрит (лейкоцитарные ц.).